经常在门诊遇到这样的病人，拿着CT报告过来问，肺癌可能性大，是不是就一定是得了肺癌。可以说影像学检查在肿瘤诊断中发挥着举足轻重的作用，影像科在发报告时尤其是肿瘤的报告是慎之又慎的，如果CT上报了肺癌可能性大，那这种情况确实是比较严重，患肺癌的可能性在9成以上。但凡事都不是绝对的，毕竟诊断癌症的金标准是病理，在病理没有出来之前，医生不会告诉你百分之百就是肺癌。而且有时候看着病人焦灼的眼神，内心很矛盾，不能把话说的太绝对，都是告诉病人尽快做进一步检查，比如肺穿刺或者气管镜，短时间内获得病理，解开疑团。
哪些CT影像会考虑肺ca可能性大？
肿瘤组织在CT上密度是不均匀的，而且生长不均匀，另外肿瘤组织会分泌丰富的细胞因子促进周围的血管向肿瘤组织聚集供应肿瘤血液，肿瘤组织浑身像是长满了刺，都是联通进来的血管。因此，CT上肺癌表现为周围有毛刺，密度不均匀，长的这里突出，哪里凹陷与周围分界不清晰的团块。比如肺腺癌典型CT表现为具有分叶、毛刺的实性结节，甚至多发肺内结节，考虑肺内转移。部分病例可有空泡征、胸膜凹陷征、细支气管充气征、蜂窝征以及磨玻璃征，如果肿瘤较大，中心坏死会出现偏心性空洞。部分病人累及胸膜而引起胸腔积液。鳞癌典型CT表现为肺门区不规则肿块伴肺不张，增强扫描可清晰显示肿瘤的实际大小与不张的肺。小细胞肺癌典型CT表现为肺内结节伴肺门及纵隔多发肿大淋巴结。肺大细胞癌典型CT表现为边界清楚、边缘光滑的巨大肿物。
医学是严谨的学科，即便是CT高度怀疑肺癌，并不是百分之百就是肺癌，有时候肺结核、球形肺炎、球形肺不张、机化性肺炎等等也可能表现出和肺癌类似的CT影像，所以必须严格遵循诊断选择，取得一定的组织进行病理切片，病理诊断出肺癌才是百分之百肺癌，而且病理会细分病理类型，为进一步治疗方案选择提供依据。
