今年刚满50岁的陈先生，近半年多来大便越来越不正常，腹泻伴随轻微腹痛，一天要跑好几次厕所，有时候大便中还带有暗红色的血，还比较黏，不容易冲走。
起初以为是痔疮，并没有太在意，但腹泻和便血症状不断加重，一直未见好转，人也日渐消瘦。
最后在家人的劝说下来到我们内镜中心做了肠镜，结果让陈先生和家人如五雷轰顶:
不起眼的大便异常竟是晚期结肠癌导致的!见下图：
上图：陈先生的肠镜图片
什么是结肠癌？
大肠全长约1.5米，分盲肠、结肠与直肠三部分，其中结肠又分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。
肠道示意图
所谓大肠癌，就是发生在大肠的恶性肿瘤。大肠癌在世界范围内属于第三大恶性肿瘤，在我国一些大城市，如沪、广、深、京已经是第二位，有超越肺癌成为新癌王的趋势；
70%的肠癌发生在直肠，近年来直肠癌比例逐渐减少，右半结肠癌比例逐渐增加。
与其它肿瘤相比，大肠癌预后好，是很容易早期发现和治愈的肿瘤，患者治疗后5年生存率高达90%以上。
它最初就是一枚很不起眼的腺瘤性肠息肉，经过5-15年的时间演化而来。如能在癌变前发现并切除，就能避免悲剧发生。
上图：结肠息肉30年左右演变为癌前病变，5-10年演变为癌症，后浸润、转移
所以了解结直肠癌的危险因素、警惕症状及筛查方法，及早发现，及早治疗，对防治结直肠癌起着重要作用。
大肠癌有什么表现？
大便，是每个人都会面对的生活问题，但不知是受什么影响，很多人对其厌恶至极，避而不谈，从来不想多看一眼，陈先生的案例告诉我们，冲厕所前瞧一眼就是体检，出现异常应该重视。
消化道肿瘤早期较少有不适症状(所以肿瘤早期难以自我发现)，但结直肠癌是长在结直肠粘膜上的，在相对较早期就可能通过粪便发现一些问题。
大肠癌早期症状不典型，很少出现明显腹痛、腹胀，反而观察大便更易于发现：
上图：大肠癌的分期（0-Ⅳ期）示意
- 当病变于黏膜，患者可无任何症状，或仅仅出现大便习惯、性质的改变；
- 当肿瘤生长到一定程度，会刺激肠道增加分泌粘液，即可出现大便次数增加，大便粘稠、不易冲走等症状；
- 也因为肿瘤占据了肠腔的部分空间，使正常大便难以通过，亦可出现便秘，大便硬结，量少，大便呈条索状，变细，甚至因为摩擦肿瘤表面出血，表现为大便中混杂有鲜红色或暗红色粘液。
- 肿瘤一旦破裂，还会出现拉鲜红色血,高位结肠病变会有红褐色血便。
什么人最可能患大肠癌？
大肠癌既有环境因素，又有遗传因素的作用。
大肠癌的高危因素包括：
- 年龄>40岁；
- 长期烟酒史；
- 肠息肉史；
- 慢性腹泻、便秘、便血史；
- 血吸虫病、阑尾切除史、慢性阑尾炎；
- 精神刺激史；
- 家族肠道恶性肿瘤肿瘤史；
- 长期炎症性肠病史；
- 嗜好高蛋白、高脂肪食物、久坐又缺乏运动者。
上述占到一条者，就属高危人群，建议40岁前进行筛查。
该做哪些检查？
研究结果表明，从普通人群中检出大肠癌高危人群或癌前病变，对癌前病变腺瘤和息肉进行摘除(即对高危人群进行干预)，能有效预防大肠癌发生，大幅度降低全人群大肠癌死亡率与发病率。所以定期检查显得尤为重要。
常用的检查方式包括：
1、大便潜血检查：
大便潜血检查是用单克隆免疫试剂检测出大便中有无微量出血，进而间接判断肠内有出血性病变。
潜血检查需连续3天留取早晨大便行潜血试验，标本取黄豆大小大便即可，检查前及期间不可进食动物血等以免造成假阳性。
这种方法最常用，简单易行。
2、肠镜检查：
大便潜血阳性者需行肠镜检查明确出血点，必要时肠镜中取微量组织病理确诊。
肠镜的优势在于可观察全结肠，并可做活检和息肉治疗，是诊断大肠癌的金标准。
肠癌多由肠腺瘤或息肉恶变而来，息肉恶变需5~15年过程，特别是腺瘤性息肉，筛查过程中发现并摘除就能有效预防癌变。
上图：息肉镜下切除示意
所以，我们建议，40岁的人群每隔3-5年做全面胃肠镜检查；40岁以上合并有早期症状的人群则需要每年做胃肠镜检查。
3、肛门指检
肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门，以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7~10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质，80%的直肠癌都能被发现；但是对于高位结肠病变，则没有意义，还需要肠镜检查。
如何预防大肠癌？
1、多吃富含纤维素食品：
高纤维素不但有助于促进肠内致癌物质排泄，还可稀释肠腔内致癌物质的浓度。少吃油煎、烘烤、熏制、腌制食品。
尽量减少经过煎、烤处理的红肉(猪、羊、牛等)摄入量。
2、积极治疗大肠炎症性疾病：
肠道细菌，特别是厌氧菌大，对肠癌的发生具有极为重要的作用。
溃疡性结肠炎也是一种比较肯定的癌前病变，一般发病10年后，每10年增加10%~20%的癌变率。
3、早期切除大肠息肉样病变：
大肠息肉样病变包括结直肠腺瘤等，是与大肠癌关系最密切的一种良性病变。大约80-95%的结直肠癌是由腺瘤性息肉演变而来的。
4、减少吸烟与酒精摄入：
吸烟与大量酒精摄入已经被证实是大肠腺瘤的危险因素，也是刺激大肠癌基因产生的因素；因此在日常生活中应控制好烟酒的摄入量就能降低癌变的可能性。
5、遗传因素：
消化道肿瘤有明显的家族聚集性；直系亲属有消化道肿瘤的要提前到40岁甚至35岁做肠镜检查。
6、适当运动，减肥
缺乏运动、久坐、肥胖、熬夜被认为是肠癌的高危因素；年轻人尤其要注意，肠癌的年轻化大多与不良生活习惯相关。