他汀降胆固醇的原理

在了解为啥他汀晚吃有效果以及有哪些副作用前，我们得先了解他汀的药效原理。

我们体内的大部分胆固醇，都是在肝脏内重新合成的，而不是直接从食物中吸收而来。他汀可阻断肝脏合成低密度脂蛋白胆固醇所依赖的，羟甲戊二酰辅酶还原酶的活性，从而使胆固醇合成量减少。

临床上，他汀类药物主要用于降低低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)，从而治疗动脉粥样硬化，是冠心病预防和治疗的最有效药物。

为啥要在晚上服用？

他汀类药物晚上服用会获得更好的降脂效果。这是因为人体合成胆固醇的过程在夜间最活跃。而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成来达到降低胆固醇的作用，因此晚上服用效果最好。

他汀的主要功效是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c），因此以下两类人群需要服用他汀。

（1）单纯低密度脂蛋白胆固醇超标的人

正常情况下，LDL-C应该在3.37mmol/L以下。超过3.37但小于4.12属于边缘升高，需要采取生活方式干预，即少吃富含胆固醇的食物、少吃富含碳水化合物的食物、少喝酒、多运动。

若血脂报告上的LDL-C超过4.14mmol/L。意味着低密度脂蛋白胆固醇已达到中危风险级别，需要在改变生活方式的基础上，服用他汀类药物。

（2）总胆固醇超标的人

在有些情况下，若LDL-C未达到4.14mmol/L的标准，但总胆固醇量超过6.22mmol/L，也需要服用他汀类药物。

这是因为除了LDL-C外，还存在极低密度脂蛋白（VLDL）等其他胆固醇载体，而VLDL是转化成为LDL-C的重要原料，却无法检测出具体含量，只能用总胆固醇TC来衡量。

因此，从某种意义上来说，TC超标而LDL-C未超标，常预示着患者处于胆固醇升高的早期阶段。

（1）记忆力减退

胆固醇是大脑的主要构成部分。他们对形成神经元之间的链接，维持底层记忆直观重要。他汀类药物在降低血液中的胆固醇外，也会降低大脑中的胆固醇，进而对记忆力造成影响。

（2）肌肉酸痛

他汀类药物会导致体内合成辅酶Q10出现障碍，而辅酶Q10具有维持细胞膜完整性、分配能量运转的重要作用。对于能耗大户肌肉细胞而言，辅酶Q10显得尤为重要，体内缺少辅酶Q10常会出现肌肉无力、酸痛等症状。

（3）血糖控制不稳

肝脏合成胆固醇的主要原料是葡萄糖。一旦胆固醇合成过程被他汀药物阻断，葡萄糖就失去了一个重要转化渠道。这就有可能使它溢出到血液中，导致血糖偏高。

因此，糖尿病患者或存在胰岛素抵抗问题的人，服用他汀类药物之前需要咨询医生。若不能服用他汀类药物，可尝试用肠道胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂来替代。