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2018年12月16日 星期日

美国心脏协会他汀安全性声明:他汀肝毒性仅万分之一,擅自停用有危险

对于动脉粥样硬化性疾病的防治,他汀是基石。在>40岁的美国人中,每4人就有1人服用他汀,但10%认为他汀有不良症状自行停药。
近日,美国心脏协会(AHA)发布了他汀安全性声明,指出他汀不良反应风险很低,其获益远大于风险。
他汀引起的肌肉损害和肝毒性最常见,但横纹肌溶解症的发生率不足千分之一,肝毒性风险约万分之一。
他汀增加糖尿病风险也不足为虑,他汀仅与0.2%的2型糖尿病发生风险相关。发生糖尿病还是那些高风险者,比如久坐不动或肥胖的人。
对于糖尿病患者,他汀对升糖效应也很小,获益远超风险。

“随意停他汀不可取,因为会明显增加心梗或中风危险。”AHA前任主席Mark Creager说。
对于很多患者所说的肌痛,声明指出,中老年人肌肉酸痛原因会有很多,把账都算到他汀“头上”不合理。比如,维生素D不足,也会导致肌肉酸痛或疼痛。此时检测维生素D,可以区别。
声明强调,医生应具体问题具体分析。不确定的话,可以查查肌酸激酶。
此外,他汀还有“反安慰剂(nocebo)效应”。即,患者感受到的他汀不良反应,如肌痛和无力,其实是道听途说他汀不良反应的传言,感到自己也有类似症状,认为自己受了伤。
声明建议,此时可尝试减少剂量,或更换他汀种类。
声明指出,他汀不增加脑出血风险。对有动脉破裂者,轻微增加出血风险,但仍获益大于风险,
声明认为,他汀与神经系统疾病、周围神经病变、白内障和肌腱断裂没有关系。